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            縣里就醫(yī) 省錢省時(shí)(辦好民生實(shí)事(19))

            2021-08-31 11:02:49 來(lái)源:人民日?qǐng)?bào)

            核心閱讀

            為方便基層群眾就醫(yī),安徽省濉溪縣推動(dòng)縣域醫(yī)共體建設(shè):推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,讓患者在家門口享受專家服務(wù);由縣醫(yī)院牽頭,幫扶鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高診療水平;設(shè)立基層醫(yī)保服務(wù)站,方便居民辦事。

            縣域醫(yī)共體建設(shè)的核心是逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療秩序。2015年底,濉溪縣被列為安徽省第二批縣域醫(yī)共體改革試點(diǎn)縣。濉溪縣緊緊圍繞醫(yī)共體利益、績(jī)效、工作三個(gè)方面機(jī)制建設(shè),推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)由“治病為中心”向“健康為中心”轉(zhuǎn)變。

            5年來(lái),濉溪縣醫(yī)共體改革究竟進(jìn)展如何?近日,記者進(jìn)行探訪。

            下沉醫(yī)療資源——

            把病人留在縣內(nèi)

            “根據(jù)《濉溪縣醫(yī)師培訓(xùn)統(tǒng)籌資金實(shí)施方案》精神,我院不能診療的疾病,可以請(qǐng)省內(nèi)外專家會(huì)診、手術(shù)。會(huì)診費(fèi)用患者不用拿,由政府承擔(dān)。”在濉溪縣醫(yī)院門診樓大廳的墻面上,一條“溫馨提示”格外醒目。

            韓村鎮(zhèn)河涯村村民夏學(xué)新就是這個(gè)方案的受益者。5月初,在外地工作的夏學(xué)新胸部持續(xù)劇疼,他就近到浙江大學(xué)第二附屬醫(yī)院濱江院區(qū)治療。治療過程中,夏學(xué)新病情加重,多次病危,后轉(zhuǎn)入濉溪縣醫(yī)院繼續(xù)治療??h醫(yī)院邀請(qǐng)安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院專家施萬(wàn)印,為他成功做了主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤支架植入手術(shù),夏學(xué)新很快便康復(fù)出院。

            這個(gè)手術(shù)如果在安醫(yī)附院做,總費(fèi)用在30萬(wàn)元以上。而在濉溪縣醫(yī)院費(fèi)用為21.39萬(wàn)元,醫(yī)保報(bào)銷了19.89萬(wàn)元,夏學(xué)新僅支付1.5萬(wàn)元。

            “僅去年一年,就有省內(nèi)外知名專家來(lái)我院開展手術(shù)510臺(tái)?!笨h醫(yī)院醫(yī)共體辦公室主任張雷鋒說(shuō),“在家門口能看大病,又省錢,很多群眾愿意在縣內(nèi)看病?!?/p>

            2016年,濉溪縣組建了2個(gè)醫(yī)共體:一家由縣醫(yī)院牽頭,與12家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和169個(gè)村衛(wèi)生室組成;另一家由縣中醫(yī)院牽頭,與6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和105個(gè)村衛(wèi)生室組成。牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)幫扶鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高水平,舉措主要有兩個(gè):一是縣級(jí)醫(yī)療資源直接下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn),開展幫扶活動(dòng);二是發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療帶動(dòng)作用,為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)項(xiàng)目“擴(kuò)容”。

            據(jù)統(tǒng)計(jì),2020年,縣醫(yī)院派出醫(yī)務(wù)人員1715人次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室,開展門診坐診、手術(shù)、帶教查房等,有12批67人次的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)開展駐點(diǎn)服務(wù)。同時(shí),接收鎮(zhèn)村醫(yī)生進(jìn)修110人次。從2017至2019年,每年給予每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院50萬(wàn)元資金支持。經(jīng)過幾年的幫扶,取得了良好的效果:濉溪縣居民住院率為11.94%。2020年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療人次比2016年增加48.49%,手術(shù)量同比增加69.23%。

            監(jiān)管醫(yī)保使用——

            守好百姓救命錢

            “醫(yī)?;鹗轻t(yī)共體發(fā)展的重要支撐?!卞∠h醫(yī)院院長(zhǎng)楊發(fā)武說(shuō)。據(jù)統(tǒng)計(jì),2020年,濉溪縣籌集醫(yī)?;?.12億元,其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保7.68億元,職工醫(yī)保1.44億元。保護(hù)好這筆“救命錢”,是濉溪縣醫(yī)療保障局局長(zhǎng)歐陽(yáng)玲的頭等大事?!搬t(yī)保基金對(duì)于醫(yī)共體來(lái)說(shuō),就像血液一樣重要,起著基礎(chǔ)性保障作用?!睔W陽(yáng)玲說(shuō)。

            歐陽(yáng)玲認(rèn)為,醫(yī)?;鸾挥舍t(yī)共體打包使用、結(jié)余留用,是縣級(jí)醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的核心動(dòng)力,也是連接縣、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益紐帶。2017年以來(lái),濉溪縣醫(yī)?;鹈磕攴謩e結(jié)余2119萬(wàn)元、3632萬(wàn)元、1426萬(wàn)元、6373萬(wàn)元。這些結(jié)余資金,以6∶3∶1的比例分給了縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室。

            “對(duì)醫(yī)保基金的管理,我們更注重事前和事中的監(jiān)管,而不是事后的處罰,”歐陽(yáng)玲說(shuō),“主要手段就是借助大數(shù)據(jù)技術(shù)?!?/p>

            在濉溪縣醫(yī)保監(jiān)控大廳,隨著工作人員鼠標(biāo)的移動(dòng),全縣各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥房、藥店的實(shí)時(shí)監(jiān)控畫面有序切入大屏幕。據(jù)了解,醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)在濉溪縣實(shí)現(xiàn)了專線專網(wǎng)、聲像同步、全覆蓋監(jiān)管。醫(yī)院病房門口安裝的攝像頭,能監(jiān)管誘導(dǎo)住院、掛床住院?jiǎn)栴};診所、衛(wèi)生室的診療處和輸液室安裝的攝像頭,能監(jiān)管冒名頂替、留存病人醫(yī)??▎栴};醫(yī)院藥房安裝的攝像頭,能監(jiān)管私自進(jìn)藥問題;藥店安裝的攝像頭,能監(jiān)管套用醫(yī)??ㄋ⒖ā①u生活用品問題。

            智能監(jiān)控和醫(yī)?;痤A(yù)警電子地圖系統(tǒng)的數(shù)據(jù),覆蓋了全縣醫(yī)保結(jié)算全過程,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保障數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。這意味著無(wú)論是誰(shuí)去醫(yī)院看病,或去藥店拿藥,只要使用醫(yī)?;穑紩?huì)在平臺(tái)上留下痕跡,這讓醫(yī)保基金安全更有保障。

            “住院病人花費(fèi)的醫(yī)?;鸱蓊~很大,只有讓慢性病患者少住院,才能把錢省下來(lái)?!睔W陽(yáng)玲說(shuō),“節(jié)省下來(lái)的錢,按照3∶5∶2的比例分配給村、鎮(zhèn)、縣?!?/p>

            根據(jù)該縣今年在全省率先推行的門診特殊疾病保障創(chuàng)新試點(diǎn)方案,在縣域醫(yī)共體按人頭總額預(yù)付的基礎(chǔ)上,城鄉(xiāng)居民門診特殊疾病醫(yī)保支付費(fèi)用,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按人頭包干使用,結(jié)余留用,合理超支分擔(dān)。

            方便群眾就醫(yī)——

            服務(wù)送到家門口

            今年2月,南坪鎮(zhèn)忠陽(yáng)村村民張小根突然感覺胸痛,家人把他就近送到南坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院。在這里駐點(diǎn)幫扶的縣醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生王樂義,診斷其患急性心梗。剛做完心電圖檢查,張小根突然暈倒,心跳消失。王樂義果斷使用除顫儀對(duì)他進(jìn)行除顫,用藥后緊急送到最近的皖北煤電集團(tuán)總醫(yī)院救治。幾天后,張小根康復(fù)出院。

            在醫(yī)共體改革前,南坪鎮(zhèn)根本沒有除顫儀,更沒有人會(huì)用。為了方便群眾就醫(yī),濉溪縣兩家醫(yī)共體醫(yī)院牽頭改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急救設(shè)備。采購(gòu)19輛急救車,交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院使用,對(duì)居民急救轉(zhuǎn)診實(shí)行免費(fèi)服務(wù),燃油費(fèi)由牽頭醫(yī)院支付。

            今年3月,縣醫(yī)院又在全省率先引進(jìn)了一套新設(shè)備,讓醫(yī)生在醫(yī)院就能對(duì)急救車內(nèi)的病人進(jìn)行診療。在縣醫(yī)院的遠(yuǎn)程會(huì)診室里,記者看到,在一塊2米多高的屏幕上方寫著“院前院內(nèi)協(xié)同救治平臺(tái)”,大屏幕上密密麻麻顯示著各種數(shù)據(jù)。正在采訪中,室內(nèi)突然響起語(yǔ)音提示:“注意,有重癥病人正送往醫(yī)院!”在這里值班的神經(jīng)內(nèi)二科醫(yī)生于磊迅速拿起話筒,說(shuō)道:“請(qǐng)把車內(nèi)畫面切進(jìn)來(lái)!”

            幾秒鐘后,急救車內(nèi)的實(shí)時(shí)畫面出現(xiàn)在大屏上。從古饒鎮(zhèn)秦樓衛(wèi)生院送來(lái)的一名腦梗死患者正躺在車上,救護(hù)車上監(jiān)測(cè)的血氧飽和度數(shù)據(jù)也出現(xiàn)在屏幕上。另一名值班醫(yī)生叢時(shí)兵一邊緊緊盯著屏幕,一邊向隨車醫(yī)生詢問病人的情況。于磊說(shuō),剛才平臺(tái)收到信息時(shí),急救室已開始做準(zhǔn)備,等病人來(lái)了,不要再掛號(hào)、檢查,直接送到急救室搶救。

            “就醫(yī)、報(bào)銷、買藥……醫(yī)共體改革每個(gè)環(huán)節(jié)的努力方向只有一個(gè),就是讓群眾更方便。”縣醫(yī)保局辦公室主任紀(jì)勇起說(shuō)。

            在距離濉溪縣城70多公里的雙堆集鎮(zhèn)衛(wèi)生院,一樓大廳裝飾一新,門口掛著“雙堆醫(yī)保服務(wù)站”的銅牌,屋內(nèi)墻上張貼著辦事清單、工作制度,工作臺(tái)前,工作人員正向前來(lái)辦事的群眾耐心講解著新業(yè)務(wù)流程。

            雙堆集鎮(zhèn)熊廟村中許組村民許芝龍?jiān)谶@里繳了280元錢,為剛出生的孩子辦理了居民醫(yī)保參保手續(xù)。他說(shuō),這項(xiàng)業(yè)務(wù)以前得跑到縣城辦,光坐車來(lái)回得用4個(gè)小時(shí)?,F(xiàn)在不出鎮(zhèn)就辦好了。

            今年4月,縣醫(yī)保局在11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立了基層醫(yī)保服務(wù)站,將縣級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)登記、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費(fèi)用手工報(bào)銷等10項(xiàng)經(jīng)辦事項(xiàng)下放到基層醫(yī)保服務(wù)站,讓參保群眾在家門口就能體驗(yàn)到高效、便捷的服務(wù)。

            [編輯: 吳曲波 ]
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