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            15項藥學(xué)服務(wù)將定價 我國首次試點藥學(xué)服務(wù)收費

            2022-04-20 09:23:38 來源:經(jīng)濟(jì)參考報

            近日,福建省醫(yī)療保障局下發(fā)《關(guān)于在省屬公立醫(yī)院試行藥學(xué)服務(wù)收費政策的通知》(以下簡稱《通知》),自2022年7月1日起一年內(nèi),福建省省屬公立醫(yī)院先行先試探索藥學(xué)服務(wù)收費政策。鼓勵藥學(xué)服務(wù)模式創(chuàng)新,聚焦體現(xiàn)藥學(xué)技術(shù)勞務(wù)價值,建立產(chǎn)出目標(biāo)導(dǎo)向的藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目管理機(jī)制。

            值得注意的是,這是我國首個進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)收費的試點,標(biāo)志著我國藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格政策邁向新臺階。業(yè)內(nèi)人士表示,試點將推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式,促進(jìn)臨床合理用藥和安全用藥,提升藥學(xué)服務(wù)的價值。

            福建率先試點藥學(xué)服務(wù)收費

            福建省醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,通過設(shè)置藥學(xué)服務(wù)費收費項目,引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)管理,發(fā)揮藥學(xué)人員在優(yōu)化醫(yī)療資源配置中的積極作用。

            根據(jù)《通知》,藥學(xué)服務(wù)收費政策堅持“產(chǎn)出導(dǎo)向、質(zhì)價相符”的基本定位,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識和技術(shù),以促進(jìn)合理與經(jīng)濟(jì)用藥為目的,將面向患者、內(nèi)容獨立、直接提供的臨床藥學(xué)服務(wù)作為藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目,防止服務(wù)內(nèi)容不充分、具有“人頭費”、“門檻費”性質(zhì)的價格項目。對于傳統(tǒng)處方審核調(diào)劑等醫(yī)院應(yīng)盡事項,以及屬于醫(yī)院藥房內(nèi)部管理的服務(wù)事項,在政策設(shè)計時,不單獨設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目。

            藥物治療項目包括,在門診固定場所為確有需要的患者,提供藥物治療既往史記錄,開展用藥指導(dǎo)、干預(yù)或提出用藥意見?,F(xiàn)行項目中,包括但不限于血清藥物濃度測定、各類濫用藥物篩查、藥物敏感試驗、用藥指導(dǎo)的基因檢測、靜脈藥物配置費等項目。符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師參與住院巡診查房、多學(xué)科綜合門診,提供藥物檢測結(jié)果解讀和臨床用藥建議、提出藥物重整或藥物干預(yù)的意見,在住院診查費、多學(xué)科綜合門診基礎(chǔ)上實行“加收”政策。

            《通知》表示,多學(xué)科綜合門診價格應(yīng)以合理的成本費用為基礎(chǔ),體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)含量和醫(yī)療風(fēng)險程度,兼顧市場供求、綜合考慮群眾和本地經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平等因素由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主確定,并保持價格在一定時期內(nèi)相對穩(wěn)定,調(diào)價周期不少于6個月,一次上調(diào)幅度不得高于20%,下調(diào)不限。

            同時,《通知》明確,藥物治療門診項目將納入醫(yī)保支付范圍;靜脈藥物配置、血清藥物濃度測定、藥物敏感試驗、用藥指導(dǎo)的基因檢測等藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格項目以及住院診查費按規(guī)定“加收”后的收費標(biāo)準(zhǔn),按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍;但各類濫用藥物篩查和多學(xué)科綜合門診醫(yī)保不予支付。

            福建醫(yī)保局相關(guān)人士表示,福建率先經(jīng)國家醫(yī)療保障局同意進(jìn)行試點,目的是促進(jìn)藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)更好計價、更好執(zhí)行、更好評價、更能適應(yīng)臨床診療和價格管理的需要。下一步,福建將重點對用藥安全性、合理性、經(jīng)濟(jì)性和影響力等方面開展監(jiān)測,并擇機(jī)對藥物治療管理進(jìn)行分析評估,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥和安全用藥,讓患者感受到藥學(xué)服務(wù)的價值。

            試點更貼近臨床需求

            國家醫(yī)療保障研究院價格招采室主任蔣昌松表示,福建試點一改過去內(nèi)涵邊界模糊的藥事服務(wù)費,將藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)設(shè)置為15個價格項目,其中6個為加收項目,各項目名稱貼近患者,貼近臨床,項目內(nèi)涵清晰,項目邊界規(guī)范,計價單位科學(xué)。

            具體包含藥物治療門診;靜脈藥物配置費、靜脈藥物配置費(特殊藥物);血清藥物濃度測定;體液抗生素濃度測定;各類濫用藥物篩查;藥物敏感試驗、藥物敏感試驗(結(jié)核桿菌)、藥物敏感試驗(特殊藥物);用藥指導(dǎo)的基因檢測、用藥指導(dǎo)的基因檢測(超過1個基因檢測);多學(xué)科綜合門診、多學(xué)科綜合門診(含臨床藥學(xué));住院診查費、住院診查費(臨床藥學(xué)加收)。

            “新增藥物治療門診,更好地體現(xiàn)了藥師臨床服務(wù)價值。”蔣昌松表示,試點將“常規(guī)藥敏定性試驗”、“真菌藥敏試驗”、“結(jié)核菌藥敏試驗”等8個項目整合至“藥物敏感試驗”項目,把“耐萬古霉素基因試驗”等2個項目整合至“用藥指導(dǎo)的基因檢測”,兼容各類藥物。把“腫瘤細(xì)胞化療藥物敏感試驗規(guī)范為“藥物敏感試驗(特殊藥物)”,把“抗腫瘤化學(xué)藥物配置”規(guī)范為“靜脈藥物配置費(特殊藥物)”,擴(kuò)大了價格項目的兼容性。

            價格水平更合理,體現(xiàn)質(zhì)價相符導(dǎo)向。蔣昌松表示,試點明確,血清藥物濃度測定(色譜法)、血清藥物濃度測定(腫瘤治療藥物濃度測定)、血清藥物濃度測定(免疫抑制藥物濃度測定)等3個項目不再區(qū)別定價,執(zhí)行血清藥物濃度測定項目價格;各類濫用藥物篩查不再區(qū)別定價,執(zhí)行各類濫用藥物篩查項目價格;符合質(zhì)價相符的價值醫(yī)療導(dǎo)向。血清藥物濃度測定超過3種藥物按3種收取,各類濫用藥物篩查超過2種藥物按2種收取,用藥指導(dǎo)的基因檢測每藥物檢測超過1個基因的都按680元收取等規(guī)范將有效防止過度醫(yī)療。

            此外,加強(qiáng)收費監(jiān)測評估,真正形成閉環(huán)。蔣昌松說,《通知》明確,監(jiān)測評估指標(biāo)包含4個一級指標(biāo)和12個二級指標(biāo),與臨床藥師配備、糾正不合理用藥次數(shù)、用藥錯誤報告率關(guān)聯(lián),切實發(fā)揮臨床藥師價值;與門診藥品次均費用占比、仿制藥占比、診查費與藥品次均費用比值關(guān)聯(lián),鼓勵合理降低藥品費用;與臨床路徑藥品使用率、藥品價格使用結(jié)構(gòu)、給藥途徑使用結(jié)構(gòu)關(guān)聯(lián),評價用藥合理性;與DRG、DIP、單病種等支付方式改革關(guān)聯(lián),發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動作用。

            醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革提速

            “核心是讓藥學(xué)服務(wù)貼近患者、貼近臨床、貼近社會?!笔Y昌松說,藥學(xué)類醫(yī)療服務(wù)價格管理從“以藥品為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?,從“醫(yī)院運營為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊攉@益為中心”,從“以保障藥品供應(yīng)為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤霸诒U纤幤饭?yīng)的基礎(chǔ)上,以重點加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。

            藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分,臨床藥師轉(zhuǎn)變服務(wù)模式,面向患者直接提供藥學(xué)服務(wù),對于促進(jìn)臨床合理用藥、保證患者用藥安全、提升藥物治療水平具有十分重要意義。但一直以來,我國對藥師經(jīng)濟(jì)價值并不明確,藥師大多淪為處方的執(zhí)行者。同時,大多數(shù)醫(yī)院存在“重醫(yī)輕藥”的現(xiàn)象,患者更是缺乏對藥師的認(rèn)識,藥師作用價值難以體現(xiàn)。但實際上,通過藥師對處方的獨立審核或提供藥物解讀和藥物干預(yù)的意見,將制約不合理用藥,減少資源浪費等方面發(fā)揮積極作用。

            蔣昌松表示,“藥事服務(wù)費”的提法見諸官方文始于2009年的醫(yī)改意見,但很長一段時間里并未掀起波瀾,包括公立醫(yī)院的藥學(xué)人員在內(nèi),關(guān)注度都是比較有限的。2017年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成被全面取消后,醫(yī)藥界開始對設(shè)立“藥事服務(wù)費”呼聲強(qiáng)烈,但一直未能落地。

            事實上,2018年,國家衛(wèi)健委印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展意見》,其中提到,“鼓勵各地在深化醫(yī)療服務(wù)價格改革中有效體現(xiàn)藥事服務(wù)價值,合理設(shè)置藥學(xué)人員服務(wù)收費項目,采取多種方式補(bǔ)償藥學(xué)服務(wù)必需成本”。明確肯定了藥師的價值。

            2020年,《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見》也強(qiáng)調(diào),要在醫(yī)療服務(wù)價格中統(tǒng)籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價值,同時為醫(yī)保部門合理設(shè)定藥學(xué)服務(wù)相關(guān)收費項目,體現(xiàn)藥學(xué)人員勞動價值,奠定重要基礎(chǔ)。2021年,我國首個國務(wù)院層級的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》也明確提出,堅持醫(yī)療保障需求側(cè)管理和醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革并重。探索適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制。

            對此,國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,將積極配合有關(guān)部門,推動藥學(xué)服務(wù)相關(guān)收費項目設(shè)置,服務(wù)項目還需要細(xì)化和規(guī)范出臺實踐標(biāo)準(zhǔn),以承擔(dān)相應(yīng)的職責(zé)以及體現(xiàn)合理的勞務(wù)價值。(記者 梁倩)

            [編輯: 宮建華 ]
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