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            守護(hù)好人民群眾的“看病錢”“救命錢”

            2023-05-10 09:20:55 來源:人民網(wǎng)-觀點(diǎn)頻道

            社會(huì)保障是保障和改善民生、維護(hù)社會(huì)公平、增進(jìn)人民福祉的基本制度保障,醫(yī)療保障是社會(huì)保障的重要內(nèi)容??椕芑踞t(yī)療保障網(wǎng),提高醫(yī)療保障水平,強(qiáng)化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,至關(guān)重要。

            近日,《2023年醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作方案》印發(fā)。這一方案從聚焦整治重點(diǎn)、強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管、加強(qiáng)宣傳曝光和輿情監(jiān)測(cè)、健全長(zhǎng)效機(jī)制等方面明確了工作舉措。這是國(guó)家醫(yī)保局聯(lián)合最高人民檢察院、公安部、財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委在全國(guó)范圍開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的有力之舉,必將嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為,切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。

            醫(yī)?;鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”。黨的十八大以來,我國(guó)建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系??缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算,藥品耗材集中采購(gòu),醫(yī)保目錄調(diào)整……一系列改革舉措,讓群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)大幅減輕,全民健康水平有力提升。為更好滿足群眾“有病能就醫(yī),就醫(yī)能報(bào)銷”的需求,堅(jiān)決守住醫(yī)?;鸢踩拙€,必須進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?;鸨O(jiān)管。

            近年來,有關(guān)部門把維護(hù)醫(yī)保基金安全作為醫(yī)療保障首要任務(wù),持續(xù)開展專項(xiàng)整治。隨著專項(xiàng)整治工作的全面開展,打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)日漸鞏固,部門綜合監(jiān)管更加有力,監(jiān)管威力不斷顯現(xiàn),長(zhǎng)效機(jī)制逐漸健全。同時(shí)要看到,醫(yī)保基金監(jiān)管總體形勢(shì)依然嚴(yán)峻,部分騙保行為由臺(tái)前轉(zhuǎn)入幕后,手段更隱蔽,造假更專業(yè),查處難度進(jìn)一步加大。只有常抓不懈、持續(xù)發(fā)力,健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制,才能更好保障基金安全。

            以重點(diǎn)整治突破難點(diǎn)問題。要重點(diǎn)關(guān)注群眾反映強(qiáng)烈的突出問題,聚焦基金監(jiān)管重點(diǎn)難點(diǎn)問題,著力打擊超越底線、屢禁不止的欺詐騙保行為。聚焦骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域,聚焦重點(diǎn)藥品、耗材,聚焦虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)行為,方案中明確的這三個(gè)方面就是主要著力點(diǎn)。更關(guān)鍵的是,重點(diǎn)打擊“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等欺詐騙保行為,突出的是問題導(dǎo)向,有的放矢才能事半功倍。

            以部門協(xié)同強(qiáng)化治理成效。在這次專項(xiàng)整治中,各部門要依法依職責(zé)開展專項(xiàng)整治工作,確保整治效果。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)牽頭,依法查處違法使用醫(yī)療保障基金的行為。檢察機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)依法審查逮捕、審查起訴各類欺詐騙保犯罪案件。公安部門負(fù)責(zé)嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為。財(cái)政部門依職責(zé)對(duì)醫(yī)?;鹗褂霉芾砬闆r實(shí)施監(jiān)督。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管。這在一定程度上意味著,統(tǒng)籌監(jiān)管資源,明確責(zé)任分工,堅(jiān)持協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng),必須形成綜合監(jiān)管態(tài)勢(shì),為專項(xiàng)整治工作的深入開展奠定基礎(chǔ),對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域各類違法違規(guī)行為形成強(qiáng)有力震懾。

            以技術(shù)賦能提升監(jiān)管精度。大數(shù)據(jù)應(yīng)用,既提高了醫(yī)保服務(wù)水平,也提升了基金監(jiān)管能力。2023年國(guó)家醫(yī)保局將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管方面著重發(fā)力,開展大數(shù)據(jù)監(jiān)管試點(diǎn),構(gòu)建各類大數(shù)據(jù)模型篩查可疑線索。這就需要以全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)為依托,構(gòu)建大數(shù)據(jù)模型,篩查分析可疑數(shù)據(jù)線索,不斷完善非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管與現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的整體布局。同時(shí),也要加強(qiáng)部門間數(shù)據(jù)共享運(yùn)用,打破數(shù)據(jù)壁壘,不斷強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能,提升精準(zhǔn)化、智能化水平。充分用好大數(shù)據(jù)平臺(tái),有針對(duì)性地開展大數(shù)據(jù)篩查分析,不放過可疑線索、不漏過可疑行為,實(shí)現(xiàn)監(jiān)管效率、能力的持續(xù)提升。

            守好人民群眾的“看病錢”“救命錢”,責(zé)任重大,任重道遠(yuǎn)。繼續(xù)保持打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì),堅(jiān)決遏制醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā),出重拳、用實(shí)招、求實(shí)效,定能更加高效、精準(zhǔn)地保障人民群眾的基本醫(yī)藥需求。

            北岸

            [編輯: 戎小平 審核:谷雨 王小明 ]
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